KRAĆE EPIDEMIOLOŠKO I SIMPTOMATOLOŠKO RAZMATRANJE

Influenca ili gripa je bolest dišnog sustava prouzročena virusom influence (A, B, C), jako kontagiozna, koja se javlja u epidemijskoj formi svake jeseni i zime. Zdrave osobe najčešće se inficiraju kontaktom od bolesnika već oboljelih od influence putem sitnih čestica aerosola izbačenih kašljanjem i kihanjem, mada su opisani i prenosi ove infekcije putem ruku i osobnih predmeta.

U najvećem broju slučajeva bolest se manifestira dosta naglo pojavom sistemskih simptoma kao što su glavobolja, povišena temperatura (iznad 38°C), tresavica, bolovi u mišićima i zglobovima (poglavito u donjim ekstremitetima i ledjima), općom slabosti, udruženi u daljnjem tijeku bolesti sa dišnim simptomima u vidu nahlade sa gušoboljom i jakim i intenzivnim kašaljom. Moguća pojava stomačnih smetnji (bolovi u trbuhu, proljev) nije prouzročena virusom influence, nego drugim virusima prisutnim u istom vremenskom periodu. Ukoliko tijek bolesti nije kompliciran uopćeno njen akutni oblik, sa simptomatskim liječenjem prolazi u periodu od 2-5 dana sa potpunim ozdravljenjem u najvećem broju slučajeva u toku jednog tjedna.

Stvar postaje složenija ukoliko se tijekom influence jave komplikacije, a najčešće od njih je primarno zapaljenje pluća prouzročena samim virusom influence, kao i sekundarno zapaljenje pluća prouzročena bakterijama (Streptoccus pneumoniae, Staphylococcus auerus i Haemophilus influenzae).

Primarno zapaljenje pluća, predstavlja dosta tešku plućnu komplikaciju. Obično se javlja kod starijih osoba i onih koji boluju već od srčanih bolesti, kroničnih plućnih bolesti ili drugih kroničnih bolesti (šećerna bolest, bubrežne bolesti, imunološke bolesti). Kada govorimo o sekundarnom zapaljenju pluća ono obično počinje kao akutni oblik gripe koji u daljnjem tijeku bolesti toliko oslabi tjelesni imunitet, olakšavajući time pojavi infekcije sa gore navedenim bakterijama. U obadva slučaja bolest počinje akutnim simptomima gripe, koji poslije 2-3 dana pokazuju znake poboljšanje, a u daljnjem tijeku se javlja ponovno visoka vrućica, jak i inzistentan kašalj sa ili bez gnojnog ispljuvka, otežano disanje. Ukoliko se bolest ne liječi (antibiotici, virostatici), može dovesti do respiracijske insuficijencije i smrtnog ishoda (u današnjim uvjetima u nekih 10 % slučajeva).

Osim gore navedenih komplikacija nije rijetko da se gripa/influenca komplicira i sa upalom sinusa (sinuzitis) ili središnjeg uva (otitis media).
 

 PREVENCIJA GRIPE/INFLUENCE:

Cijepljenje protiv influence je jedina forma prevencije od ove bolesti a samim time i od njenih potencijalno opasnih komplikacija. Svjetska Zdravstvena Organizacija svake godine u veljači mjesecu, objavljuje preporuke o tipu cijepiva indiciranom protiv epidemije influence predvidjene za jesen tekuće godine. Cijepljenje počinje u listopadu i studenom, u periodu koji predhodi epidemiji influence. Za razvijanje potrebnog imuniteta neophodno je oko dva do tri tjedna. Neophodno je obnoviti cijepljenje svake godine, budući da stvoreni imunitet traje otprlike 6 mjeseci i budući da se svake godine javljaju virusi (visoka sposobnost mutacije virusa influence) sa različitim karakteristikama u odnosu na predhodnu. U slučaju zakašnjele epidemije koja se manifestira u mjesecu veljači ili ožujku, može se izvršiti eventualno dopunsko cijepljenje, obično u veljači (preporučano osobama od povećanog rizika).

 Rizične skupine kojima se preporučuje obavezno cijepljenje protiv influence/gripe:

Dokazano je da postoje odredjene osobe sa povećanim rizikom od oboljevanja od influence i mogućih njenih komplikacija, a samim tim im se preporučava obvezno cijepljenje protiv iste, a to su:

• starije osobe, iznad 65 godina,

• osobe bilo koje starosne dobi koje boluju od nekih kroničnih bolesti srca (oboljenja srčanih zalistaka, srčana insuficijencija bilo koje naravi) i pluća (plućni emfizem, kronični bronhitis, bronhalna astma, bronhiektazije),

• osobe bilo koje starosne dobi koje boluju od šećerne bolesti, bolesti bubrega (kronični glomerulonefritis, nefroza) i nekih imunoloških poremećaja,

• osobe koje rade u zdravstvu i koje su u tijesnom kontaktu sa oboljelim od influence (liječnici, medicinski tehničari i pomoćno osoblje),

• dojenčadi i mala djeca rutinski se ne cijepe protiv influence, ali tijekom epidemije preporučava se cijepljenje osobito ugrožene djece koja boluju od bolesti srca, pluća (cistična fibroza, bronhiektazije, astma, emfizem), šećerne bolest, bolesti bubrega (kronični glomerulonefritis).

 Gdje nabaviti cijepivo; kontraindikacije i nuspojave:

Cijepivo se može nabaviti u ljekarni ili kod Vašeg osobnog liječnika. Aplicira se u vidu intramuskularne injekcije (najčešće u mišić ramena).

Budući da se spravlja na podlozi od jaja kontraindicirano je osobama koje su alergične na bjelančevine jaja. Kada govorim o kontraindikacijama treba napomenuti da se ne preporučava u prvom tromjesečju trudnoće, iako trudnoća predstavlja relativnu kontraindikaciju za cijepljenje.

Isto tako potrebno je odgoditi cijepljenje ukoliko osoba ima vrućicu ili ukoliko uzima lijekove koji sadrže kortizon; u zadnjem slučaju imunološki odgovor na cijepljenje je znatno smanjen a samim time i eventualni stvoreni imunitet biće nedovoljan u prevenciji bolesti.

Bitno je napomenuti i neke nuspojave koje se javljaju u odprilike 1/3 cijepljenih osoba, koje su blagog karaktere, a u vidu su lokalnih i sistemskih reakcija. Rijetko se na mjestu injekcije može pojaviti crvenilo, bol ili svrabež. Moguća je i pojava simptoma sličnih influenci (povišenje temperature, bolovi u mišićima, glavobolja). Sve gore navedene manifestacije blagog su karaktera i u pravilu prolaze za 1-2 dana. Alergijske reakcije u vidu koprivnjače, asmatičkog napada i anafilaktičnog šoka su dosta rijetke.
 

 LIJEČENJE GRIPE/INFLUENCE:

Opće mjere i simptomatsko liječenje :

Kao i kod svih drugih virusnih infekcija, treba pribjeći nekim općim mjerama liječenja, a od posebne važnosti je mirovanju bez težih fizičkih opterećenja, dajući organizmu vrijeme da samostalno odgovori na infekciju. Ukoliko influenca biva zanemarena, kao u slučaju oboljelih koji nastave sa radnom aktivnošću, postoji rizik od daljnjeg slabljenja organizma sa mogućim otvaranjem puta novim infekcijama bilo virusne bilo bakterijske prirode.

Osim toga sredina u kojoj boravi oboljeli treba redovito provjetravati čime će se spriječiti daljnje širenje virusa; zrak u prostorji ne bi trebao biti topliji od 25°C, to zbog toga što više temperature znatno isušuju respiracijske putove; vlažnost zraka treba biti adekvata. Posebice treba naglasiti i važnost izbjegavanja loših navika tijekom bolesti kao što je pušenje.

Radi ublažavanja simtoma gripe može se pribjeći simptomatskim lijekovima (antipiretici/analgetici-lijekovi za snižavanje temperature i protiv bolova, mukolitici-lijekovi koji otapaju bronhijalnu sluz, antitusivi-lijekovi protiv kašlja). Poradi jako nezgodne kongestije/otoka nosne sluznice mogu se uporabiti vazokonstriktorna sredstva u vidu kapi, spreja ili tableta, čime se može smanjiti nosna sekrecija i zapušenost nosa, i za neko vrijeme poboljšati drenaža paranazalnih sinusa.

 Antivirusni lijekovi u liječenju gripe :

Klasičnom simptomatskom liječenju u današnje vrijeme su se pridodali i novi antivirusni lijekovi tkz. inhibitori neuraminidaze (neuraminidaza - bjelančevina prisutna na površini virusa influence, a koja je odgovorna za imunološki odgovor našeg organizma).

Aktivne supstance inhibitora neuraminidaze su Zanamivir i Oseltamivir. Ovi lijekovi se mogu uporabiti bilo u vidu prevencije, kao i u liječenju gripe, a posebice su indicirani u slučajevima postojanja kontraindikacija na cijepljenje protiv gripe. U svakom slučaju ovi lijekovi ne bi trebali biti razmatrani kao alternativa cijepljenju protiv gripe. Iako im mehanizam dejstva u cijelosti nije poznat, ipak je utvrdjeno da ovi lijekovi zaustavljaju virusnu replikaciju kao i vanstanično širenje virusa influence. Podjednako su efikasni kako u slučaju infekcije virusom influence tipa A tako i infekcijama virusa influence tipa B.

Zanamivir (Relenzaâ) je lijek komercijaliziran u Australiji, Europi, USA i Kanadi u vidu inhalacijskog pripravka. Propisivanja ovog lijeka je rezervirano u liječenju odraslih i djece iznad 12 godina starosti koji manifestiraju tipične simptome gripe.

Oseltamivir (Tamifluâ) je lijek komercijaliziran u Švicarskoj, Kanadi i USA u vidu kapsula, tj uzimaju se na usta (per os) ; dosta često mogu dati nuspojave kao što su mučnina i povraćanje (znatno umanjene nuspojave ukoliko se lijek uzme na pun stomak).

Ovi lijekovi su u stanju da znatno umanje trajanje ili u potpunosti blokiraju daljnje manifestacije  gripe. Liječenje ovim lijekovima treba da počne što prije, unutar 48 sati od početka prvih simptoma gripe, i ukoliko se već nisu pojavile gore navedene komplikacije, i treba da traje 5 dana, čime se postiže umanjenje simptoma kao i samo trajanje bolesti. Posljednja klinička istraživanja su pokazala, da oboljeli ukoliko liječeni sa ovim lijekovima, isto tako imaju i manju učestalost pojavljivanja eventualnih komplikacija gripe.

Kada je indicirano liječenje sa ovim lijekovima ?

• Korisni su kod osoba, već cijepljenih protiv influence, a koje su u svakom slučaju oboljeli od gripe.

• Uporaba ovih lijekova je indicirana kod oboljelih od gripe koji imaju kontraindikacije za primjenu cijepiva protiv influence/gripe.

• Kod osoba koje nisu zbog određenih razloga bile cijepljene protiv influence (važno je napomenuti da uporaba ovih lijekova praktički blokira indirektno i imunološki odgovor našeg organizma na virus influence, te je moguće poslije određenog vremena, ukoliko  se dođe ponovno u kontakt sa virusom influence oboljeti od iste)

• Mogu poslužiti i kao ciljana profilaksa u slučajevima izloženosti sa povećanim rizikom oboljevanja od gripe kod ne cijepljenih osoba

 Kontraindikacije za primjenu inhibitora neuraminidaze:

• Već poznata preosjetljivost na gore navedene lijekove

• Njihova sigurna uporaba u trudnoći još nije ispitana te su stoga, ukoliko postoji trudnoća kontraindicirani

• Posebna pažnja je potrebna kod oboljelih koji imaju pozitivnu anamnezu na epilepsiju, jetrenu slabost, srčanu slabost, bubrežnu slabost te nizak krvni tlak

• Istovremeno uzimanje lijekova iz grupe antihistaminika i antikolinergika

vrati se na početak